Änderungsmitteilung/Beitrittserklärung (neu: SEPA)

Änderungsmitteilung / Beitrittserklärung*)

Name:                                                            Vorname:                                           Titel:

Tätigkeit (Ausfüllung freigestellt):                                                                              geb.:

E-Mail:

Telefon:

Anschrift:

 Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum BLiS e.V.**)
 Nehmen sie bitte o.g. neue Anschrift zur Kenntnis.**)

__________                                                     _____________________
Ort, Datum                                                             Unterschrift

Der Jahresbeitrag beträgt 30,-€, ermäßigt für Studenten, Arbeitslose, Vorruheständler, Rentner 10,-€. Für Schüler wird kein Beitrag erhoben. Es wäre uns eine große Hilfe, wenn Sie sich für das Einzugsverfahren zur Einzahlung Ihres Jahresbeitrages entschließen könnten. Nutzen Sie bitte untenstehendes SEPA-Lastschriftmandat.
Anderenfalls überweisen Sie bitte den Jahresbeitrag auf das Vereinskonto bei der Mittelbrandenburgischen Sparkasse Potsdam, BLZ: 160 500 00, Konto 350 100 3713, bzw. IBAN: DE32160500003501003713 und BIC: WELADED1PMB (Potsdam).

SEPA-Lastschriftmandat

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE39ZZZ00000758486

Ich ermächtige bis auf Widerruf den Brandenburgischen Landesverein zur Förderung mathematisch-naturwissenschaftlich-technisch interessierter Schüler e. V., den Jahresbeitrag in Höhe von

                                      30 €                       10 € **)

mittels Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Brandenburgischen Landesverein zur Förderung mathematisch-naturwissenschaftlich-technisch interessierter Schüler e. V. auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung

Vorname und Name (Kontoinhaber):

Straße und Hausnummer:

Postleitzahl und Ort:

IBAN:

BIC (8 oder 11 Stellen):

__________                                                       ____________________
Ort, Datum                                                              Unterschrift

*) nichtzutreffendes streichen
**) zutreffendes ankreuzen